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Tratamiento de heridas complejas en Tijuana
Cierre y cuidado de heridas que no cicatrizan: úlceras, dehiscencias, abscesos, heridas infectadas y pie diabético, con desbridamiento, curaciones dirigidas y cierre cuando el lecho lo permite.
Por qué una herida no cierra
Una herida que no cicatriza en el plazo esperado no es un problema de vendaje: es un problema con una causa. Las cuatro más frecuentes son la infección persistente, el tejido desvitalizado que ocupa el lecho, la falta de riego sanguíneo y la presión repetida sobre la misma zona.
Detrás de esas cuatro suele haber una enfermedad de fondo: diabetes mal controlada, insuficiencia venosa o arterial, desnutrición, inmunosupresión o tabaquismo. Tratar la herida sin tratar la causa produce el ciclo conocido de curaciones interminables. Por eso la primera consulta se dedica tanto a la herida como al paciente completo.
El tratamiento quirúrgico de la herida
El paso central es el desbridamiento: retirar el tejido necrótico y el material fibrinoso que impiden que el lecho granule. Se hace en quirófano o en consultorio según la extensión, y con frecuencia hay que repetirlo. Un lecho limpio es la condición para todo lo demás.
En paralelo se controla la infección con cultivo y antibiótico dirigido —no con antibiótico de amplio espectro indefinido—, se drenan las colecciones, y se elige el apósito según la fase de la herida. Cuando el lecho está en condiciones, se decide el cierre: directo, con cierre asistido por presión negativa, o con injerto o colgajo cuando la pérdida de tejido lo exige.
El pie diabético merece párrafo propio
Es la herida compleja más frecuente en esta consulta y la que más se subestima. Una úlcera en el pie de un paciente diabético no es una rozadura: es una urgencia de valoración, porque la neuropatía hace que no duela y la enfermedad vascular hace que no cicatrice.
El tratamiento combina el desbridamiento, el control de la infección, la descarga de la presión sobre la zona —que es la parte que más se incumple— y el control estricto de la glucosa. Y la valoración vascular es indispensable: sin flujo suficiente, ninguna curación cierra una herida. HAY QUE ACUDIR EL MISMO DÍA ante enrojecimiento que se extiende, mal olor, salida de material purulento, zonas negras o fiebre.
Qué incluye el procedimiento
Cuándo está indicado
- Herida quirúrgica con dehiscencia o infección
- Úlcera de pie diabético
- Úlceras venosas y arteriales de miembro inferior
- Absceso de pared abdominal o de tejidos blandos
- Herida traumática con pérdida de tejido
- Úlcera por presión en paciente con movilidad limitada
- Herida crónica que no cierra pese a curaciones prolongadas
Técnicas y recursos
- Instrumental de desbridamiento
- Sistema de cierre asistido por presión negativa
- Apósitos avanzados según fase de la herida
- Cultivo y antibiograma
- Coordinación con angiología, nutrición y endocrinología
Preguntas frecuentes sobre tratamiento de heridas complejas
Se cambia la pregunta. En lugar de insistir con el mismo apósito, se busca por qué no cierra: se cultiva, se valora el flujo sanguíneo de la extremidad, se revisa el control de la glucosa y el estado nutricional, y se desbrida el tejido que impide granular. Sin corregir la causa, ninguna curación funciona.
No se puede responder sin ver la herida y valorar el flujo sanguíneo. Lo que sí se puede decir es que el factor que más pesa es el tiempo: una úlcera valorada pronto tiene posibilidades que una infectada durante semanas ya no tiene. ANTE ENROJECIMIENTO QUE SE EXTIENDE, MAL OLOR, ZONAS NEGRAS O FIEBRE, ACUDA EL MISMO DÍA.
Se realiza con anestesia local o, si la extensión lo requiere, en quirófano con sedación o anestesia regional. No se hace desbridamiento amplio sin analgesia adecuada.
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