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Cirugía de esófago y reflujo en Tijuana
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y de la patología del esófago, cuando el medicamento ya no controla el síntoma o cuando apareció una complicación.
El reflujo que sí es quirúrgico
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es extraordinariamente frecuente y en la mayoría de los casos se controla con inhibidores de bomba de protones y con cambios de hábitos: bajar de peso, cenar tres horas antes de acostarse, elevar la cabecera de la cama, dejar el tabaco y el alcohol.
El reflujo se vuelve quirúrgico en cuatro escenarios. Cuando el síntoma persiste pese a un tratamiento médico bien llevado y bien tomado. Cuando el paciente no quiere depender de un medicamento durante décadas. Cuando ya hay complicaciones: esofagitis grave, estenosis péptica, esófago de Barrett. Y cuando las manifestaciones son extradigestivas y persistentes: tos crónica, laringitis, ronquera matutina, asma de difícil control.
Lo que hay que estudiar antes de operar un reflujo
Esta es la parte que separa una cirugía antirreflujo bien indicada de una que produce problemas nuevos. Antes de programar se necesita endoscopia con biopsias, para documentar el daño de la mucosa y descartar otras causas del síntoma. Y en la mayoría de los casos, estudios funcionales: manometría esofágica y pHmetría de 24 horas.
La manometría dice cómo se mueve el esófago, y eso determina qué tipo de válvula se puede construir. La pHmetría documenta que el síntoma corresponde de verdad a episodios de reflujo ácido, y no a otra cosa que se le parece. Operar un «reflujo» que en realidad era un trastorno de la motilidad es la manera conocida de dejar a un paciente peor de lo que estaba.
La cirugía y lo que resuelve
El procedimiento habitual es la funduplicatura laparoscópica, con reparación del hiato si hay hernia hiatal asociada. Se restablece un segmento de esófago dentro del abdomen, se cierra el hiato y se construye una válvula con el fondo gástrico, completa o parcial según la motilidad documentada.
En pacientes con obesidad, la conversación cambia: el reflujo mejora sustancialmente con la pérdida de peso, y en muchos casos el procedimiento indicado no es una funduplicatura sino un bypass gástrico, que resuelve los dos problemas a la vez. Esa valoración conjunta es parte de la consulta y evita operar dos veces lo que podía resolverse una.
Qué incluye el procedimiento
Cuándo está indicado
- ERGE que no responde a tratamiento médico bien llevado
- Deseo de suspender el tratamiento farmacológico a largo plazo
- Esofagitis grave, estenosis péptica o esófago de Barrett
- Manifestaciones respiratorias persistentes atribuibles al reflujo
- Hernia hiatal asociada con síntomas de reflujo
- Reflujo en paciente con obesidad, valorado junto con opciones bariátricas
Técnicas y recursos
- Torre de laparoscopia de alta definición
- Sonda calibradora esofágica
- Malla para hiatos grandes seleccionados
- Manometría y pHmetría de apoyo
- Endoscopia intraoperatoria cuando se requiere
Preguntas frecuentes sobre cirugía de esófago y reflujo
En muchos pacientes controla el síntoma de forma prolongada y permite suspender el medicamento. No se promete un resultado permanente en todos los casos: la válvula puede aflojarse con el tiempo, sobre todo si persisten factores como el sobrepeso o el esfuerzo abdominal repetido.
Es un cambio en el revestimiento del esófago inferior producido por la exposición crónica al ácido. Importa porque implica seguimiento endoscópico programado, y porque su presencia cambia la conversación sobre el tratamiento. Se diagnostica con endoscopia y biopsias, no con síntomas.
Ese es exactamente el motivo de pedir manometría antes de operar. Si el estudio muestra un trastorno de la motilidad, el tratamiento es distinto y una funduplicatura empeoraría las cosas. Ese hallazgo cambia el plan, y eso es precisamente lo que se busca al estudiar antes de programar.
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