Cirugía de laparoscopia avanzada en Tijuana

Qué es la laparoscopia y qué la hace «avanzada»

La cirugía laparoscópica se realiza a través de tres o cuatro incisiones de entre cinco y doce milímetros. Por una entra la cámara, que proyecta el interior del abdomen en un monitor con aumento; por las otras entran los instrumentos. El abdomen se distiende con dióxido de carbono para crear el espacio de trabajo.

Se llama avanzada cuando va más allá de los procedimientos básicos: reparación de hernia hiatal y funduplicatura, resección de segmentos de colon, cirugía bariátrica, hernias complejas con malla, cirugía de intestino delgado y resección de tumores. Requiere más entrenamiento, más tiempo quirúrgico y mejor instrumental que una colecistectomía de rutina, y no todos los cirujanos generales la ofrecen.

En qué procedimientos se utiliza

La laparoscopia avanzada se emplea en una amplia gama de procedimientos: extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía); reparación de hernias inguinales, abdominales e hiatales; cirugía colorrectal para enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis y cáncer; cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad; y extirpación de tumores.

También se aplica en apendicectomía, en cirugía de intestino delgado por obstrucción o tumor, y en la exploración diagnóstica del abdomen cuando los estudios no terminan de explicar un cuadro. En algunos contextos la vía laparoscópica se comparte con otras especialidades —procedimientos ginecológicos, urológicos y torácicos— que este consultorio coordina con el especialista correspondiente.

Qué gana el paciente y qué hay que saber

Las ventajas están bien documentadas: menos dolor postoperatorio, menos necesidad de analgésicos fuertes, estancia hospitalaria más corta, cicatrices pequeñas, menor tasa de infección de la herida y regreso más temprano al trabajo y a la actividad física. En muchos procedimientos el alta es en 24 horas y algunos son ambulatorios.

También hay que decir lo otro. El tiempo quirúrgico suele ser mayor, sobre todo en procedimientos complejos. El dióxido de carbono produce en algunos pacientes dolor referido al hombro durante uno o dos días, que es molesto pero se resuelve solo. Y existe siempre la posibilidad de convertir a cirugía abierta si la seguridad lo exige. Nada de esto es letra chica: se explica en la consulta preoperatoria.

Cuándo NO es la mejor opción

La laparoscopia no es superior en todo. Hay circunstancias en las que la cirugía abierta es la decisión correcta desde el principio: inflamación muy avanzada con anatomía irreconocible, adherencias densas por múltiples cirugías previas, sangrado activo, inestabilidad hemodinámica, tumores de gran tamaño y algunos casos de obstrucción con intestino muy distendido.

Elegir bien la vía es parte del trabajo del cirujano, y a veces la elección se hace ya dentro. Un cirujano que nunca convierte no es necesariamente mejor: puede ser uno que insiste cuando no debería. La conversión decidida a tiempo es un signo de criterio, no de fracaso.