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Cirugía de hernia hiatal en Tijuana
Reparación laparoscópica del hiato diafragmático y funduplicatura antirreflujo, para la enfermedad por reflujo que no se controla con medicamento o que ya produjo daño.
Qué es una hernia hiatal y qué tiene que ver con el reflujo
El hiato es el orificio del diafragma por donde pasa el esófago para llegar al estómago. Cuando ese orificio se ensancha, una porción del estómago asciende al tórax: eso es una hernia hiatal. Al desplazarse la unión entre esófago y estómago, se pierde el mecanismo natural que impide que el contenido gástrico suba.
El resultado es la enfermedad por reflujo gastroesofágico: ardor detrás del esternón, regurgitación ácida, tos crónica, ronquera matutina, sensación de nudo en la garganta y, en algunos casos, dolor torácico que se confunde con problemas del corazón. No toda hernia hiatal produce reflujo, y no todo reflujo se debe a una hernia: por eso el estudio importa.
Cuándo se opera y cuándo no
La mayoría de los pacientes con reflujo se controlan bien con inhibidores de bomba de protones y con cambios de hábitos: bajar de peso, cenar temprano, elevar la cabecera de la cama, dejar el tabaco. Mientras eso funcione y no haya daño, no hay indicación quirúrgica.
La cirugía se plantea en cuatro escenarios: cuando el síntoma no se controla pese a tratamiento bien llevado; cuando el paciente no quiere o no puede depender del medicamento de por vida; cuando ya hay complicaciones —esofagitis grave, estenosis, esófago de Barrett—; y cuando la hernia es grande o paraesofágica, con riesgo de volvulación gástrica. Antes de programar se necesitan endoscopia y, según el caso, estudios de motilidad y pHmetría.
Cómo se hace la funduplicatura
Por vía laparoscópica se reduce el estómago herniado hacia el abdomen, se libera el esófago distal para dejar un segmento intraabdominal suficiente, y se cierra el hiato con puntos —con malla en defectos grandes seleccionados—. Después se construye la válvula: se envuelve el fondo del estómago alrededor del esófago y se fija.
La envoltura puede ser completa (Nissen, 360°) o parcial (Toupet, 270°, entre otras). La elección depende de la motilidad esofágica del paciente: una válvula completa en un esófago que no propulsa bien produce dificultad para tragar. Ese es exactamente el motivo por el que se piden los estudios funcionales antes de operar y no después.
Qué incluye el procedimiento
Cuándo está indicado
- ERGE que no se controla con tratamiento médico bien llevado
- Dependencia de inhibidores de bomba de protones a largo plazo
- Esofagitis grave, estenosis péptica o esófago de Barrett
- Hernia hiatal paraesofágica o mixta de gran tamaño
- Reflujo con manifestaciones respiratorias: tos crónica, laringitis, asma de difícil control
- Anemia por sangrado crónico asociado a la hernia
Técnicas y recursos
- Torre de laparoscopia de alta definición
- Selladores de energía avanzada
- Malla biológica o sintética para hiatos grandes
- Sonda calibradora esofágica
- Endoscopia intraoperatoria cuando se requiere
Preguntas frecuentes sobre cirugía de hernia hiatal
Ese es precisamente uno de los objetivos de la funduplicatura y en muchos pacientes se logra. Dicho eso, no se promete: una parte de los pacientes requiere reanudar tratamiento a largo plazo, sobre todo si hay factores que no se corrigieron, como el sobrepeso. La expectativa realista se conversa antes de operar.
Durante las primeras semanas es esperable cierta dificultad para tragar, porque hay inflamación en la zona de la válvula. Por eso la dieta se progresa de líquidos a blandos y luego a sólidos. Si la dificultad persiste más allá de ese periodo, se estudia; a veces se resuelve con una dilatación.
Es una conversación importante. En pacientes con obesidad, el reflujo mejora con la pérdida de peso, y en algunos casos el procedimiento indicado no es una funduplicatura sino una cirugía bariátrica que resuelva ambos problemas. La valoración conjunta se hace en la consulta.
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