Preguntas frecuentes sobre cirugía general y bariátrica

Llame al (664) 108-6258, escriba a info@drarisalgado.com o llene el formulario de esta página. La consulta es en Harmony Health Clinic, P.º de los Héroes 2509 C, Zona Urbana Río Tijuana, CP 22010, y también en New City Medical Plaza, Paseo del Centenario 9580, piso 25. El horario es de lunes a sábado de 9:00 a 20:00 h.

Sus estudios completos —ultrasonido de hígado y vías biliares, tomografía, endoscopia, colonoscopia o radiografías— en disco, USB o impresos, junto con el informe de quien los interpretó. También la lista de medicamentos que toma, laboratorios recientes y los resúmenes de cirugías previas. Sin los estudios originales, la consulta queda a medias.

Sí. Las urgencias quirúrgicas se atienden 24 horas los 7 días al (662) 282-1787. Si hay dolor abdominal intenso que no cede, fiebre con dolor en el lado derecho del abdomen, vómito que no permite tomar líquidos, distensión con ausencia de gases y evacuaciones, una hernia que se volvió dura y no se puede reintroducir, o vómito o evacuación con sangre, ACUDA A URGENCIAS DE INMEDIATO. No mande correo electrónico con una urgencia.

No siempre. Los cálculos que nunca han dado síntomas y se encontraron por casualidad pueden vigilarse en muchos casos. Se opera cuando ya hubo cólico biliar, cuando hubo colecistitis, pancreatitis biliar o coledocolitiasis, cuando la vesícula está calcificada o tiene pólipos de cierto tamaño, y en algunas situaciones particulares que se valoran una por una. Un ultrasonido con piedras no es, por sí solo, una orden de quirófano.

En la mayoría de los casos ofrece menos dolor, menos días de hospital, cicatrices más pequeñas y regreso más temprano a la actividad. Pero no siempre es posible: una inflamación muy avanzada, adherencias de cirugías previas, sangrado o inestabilidad del paciente pueden obligar a convertir a cirugía abierta durante el procedimiento. Eso no es una complicación, es una decisión de seguridad, y se explica antes de firmar el consentimiento.

Sí, y es recomendable. Traiga los estudios y el plan quirúrgico que le propusieron. En la consulta se revisa si la indicación se sostiene, si hay alternativas menos invasivas y qué se ganaría o se perdería esperando. Una segunda opinión no ofende a ningún colega serio.

Sí. La consulta se da en español o en inglés y las dos sedes están a pocos minutos de la garita de San Ysidro. Para cirugía bariátrica existe un paquete publicado que incluye traslado terrestre desde y hacia el aeropuerto de San Diego, hotel, hospital y seguimiento. Tome en cuenta que la mayoría de los seguros estadounidenses no cubren atención en México: confirme con su aseguradora antes de programar.

Depende del procedimiento, del hospital, del tiempo quirúrgico y de si hay complicaciones asociadas. El único precio publicado en este sitio es el paquete de manga gástrica para pacientes de Estados Unidos, con la lista de lo que incluye y la aclaración de que el vuelo no está incluido. Para todo lo demás, el presupuesto se entrega por escrito después de la valoración, porque un precio dicho por teléfono sin ver al paciente no es un precio, es una adivinanza.

El gastroenterólogo estudia y trata las enfermedades del aparato digestivo con medicamentos y con endoscopia. El cirujano general es quien opera cuando el padecimiento requiere una intervención: quitar la vesícula, reparar una hernia, extirpar el apéndice, resecar un segmento de colon. Muchas veces los dos trabajan sobre el mismo paciente, en momentos distintos de la misma enfermedad.

En general sí, y con mucha frecuencia se hace. Lo que cambia no es la posibilidad, sino la preparación: valoración preoperatoria, control de la glucosa y de la presión, ajuste de anticoagulantes y una conversación clara sobre el riesgo individual. La edad por sí sola no contraindica una cirugía; el descontrol de las enfermedades asociadas, sí puede hacerlo hasta que se corrija.

Existen fármacos que disuelven ciertos cálculos de colesterol, pero su uso es muy limitado: requieren cálculos pequeños de un tipo concreto, con vesícula funcionante, el tratamiento dura meses o años, y una proporción alta de pacientes vuelve a formar piedras al suspenderlo. No son una alternativa realista a la cirugía en la mayoría de los casos.

Se ha intentado y no funciona. El problema no son las piedras sino la vesícula que las fabrica: si se deja el órgano, los cálculos vuelven. Por eso el tratamiento estándar en todo el mundo es retirar la vesícula completa.

En muchos casos, vigilar. Se valora operar cuando hay factores que aumentan el riesgo de complicación: cálculos muy grandes, vesícula calcificada, pólipos, o ciertas condiciones asociadas. Esa valoración es individual y se hace en consulta con el ultrasonido a la vista.

Reducir las grasas disminuye la frecuencia de los episodios en muchos pacientes, porque es la grasa la que hace que la vesícula se contraiga. Pero la dieta no disuelve las piedras ni elimina el riesgo de complicación: es una medida de alivio, no un tratamiento.

Cuidado con ese momento. En algunos casos el dolor disminuye justo cuando el apéndice se perfora y la presión interna cede, y el paciente cree que mejoró. Horas después el dolor regresa, ya generalizado, con el abdomen rígido. Un alivio súbito del dolor tras horas de cuadro intenso no es tranquilizador: hay que valorarlo.

No hay una forma establecida de prevenirla y su carácter hereditario es marginal. No hay dieta ni hábito que la evite de manera demostrada. Lo único que está en su mano es no retrasar la valoración cuando el cuadro aparece.

La gastroenteritis suele empezar con vómito y diarrea abundantes y con dolor difuso que cambia de sitio. En la apendicitis el dolor va primero, se fija abajo a la derecha y se queda ahí, y la falta de apetito es muy característica. Ante la duda, se valora: el costo de una consulta es incomparablemente menor que el de una peritonitis.

Sí, y es la urgencia quirúrgica no obstétrica más frecuente durante el embarazo. La presentación puede ser atípica porque el útero desplaza el apéndice, y el estudio de imagen de elección suele ser el ultrasonido. Se trata con cirugía, adaptando la técnica al trimestre.

Puede esperarse en casos seleccionados: hernias pequeñas, sin síntomas, en pacientes con riesgo quirúrgico alto. Pero conviene entender el trato: la hernia no se cerrará, crecerá con el tiempo y mientras exista hay riesgo de que quede atrapada. La mayoría de quienes esperan terminan operándose igual, sólo que con una hernia mayor y a veces de urgencia.

La actividad física no causa hernias por sí sola, aunque sí puede hacer más evidente una que ya existía. Con una hernia diagnosticada conviene evitar los ejercicios con carga máxima y las maniobras de esfuerzo con respiración contenida, y valorar la reparación si limita su actividad.

Puede recurrir, aunque las técnicas actuales con malla han reducido mucho esa posibilidad. Los factores que más aumentan la recidiva son el tabaquismo, la obesidad, el esfuerzo prematuro después de la cirugía y la tos crónica no controlada.

No. En los niños pequeños, muchas hernias umbilicales cierran solas durante los primeros años y la conducta suele ser vigilar. La hernia inguinal infantil, en cambio, sí se opera, y su manejo corresponde a cirugía pediátrica.

Es un tema que preocupa con razón y merece una respuesta matizada. Los inhibidores de bomba de protones son medicamentos seguros y muy eficaces, y para muchos pacientes el beneficio supera con claridad los riesgos del uso prolongado. Dicho eso, tomarlos durante décadas no es trivial y es una de las razones legítimas por las que un paciente joven puede preferir la cirugía. Esa decisión se conversa, no se impone.

No. Es un defecto anatómico del diafragma y ningún ejercicio lo cierra. Lo que sí ayuda a controlar el síntoma es bajar de peso, porque reduce la presión intraabdominal que empuja el estómago hacia arriba.

Es un cambio en el revestimiento del esófago inferior por exposición crónica al ácido. Se diagnostica sólo con endoscopia y biopsias, no por síntomas, e implica seguimiento endoscópico programado. Su presencia cambia la conversación sobre el tratamiento.

Los que tienen mejor respaldo: bajar de peso si hay sobrepeso, cenar al menos tres horas antes de acostarse, elevar la cabecera de la cama —no usar más almohadas, elevar la cabecera—, dejar el tabaco y reducir alcohol. Las listas de alimentos prohibidos son mucho menos útiles de lo que se cree y varían mucho de una persona a otra.

No. Es un tratamiento médico de la obesidad y de las enfermedades que la acompañan. La cirugía estética actúa sobre la forma del cuerpo; la bariátrica actúa sobre el metabolismo y sobre la salud. Son cosas distintas, con indicaciones distintas, aunque a veces se combinan en momentos diferentes del proceso.

Puede ocurrir, y ese es exactamente el motivo por el que el seguimiento no es opcional. La recuperación de peso a largo plazo se asocia sobre todo al abandono del plan de alimentación, a la vuelta a porciones grandes y a la pérdida del contacto con el equipo. Los pacientes que sostienen el seguimiento son quienes mejor conservan el resultado.

En muchos casos, la diabetes tipo 2 refuerza la indicación en lugar de impedirla, porque los procedimientos bariátricos —especialmente el bypass— tienen un efecto metabólico favorable sobre el control glucémico. Lo que sí se requiere es una preparación cuidadosa y control previo.

Después de una pérdida de peso importante puede quedar exceso de piel, sobre todo en abdomen, brazos y muslos. Su manejo corresponde a cirugía plástica y se plantea cuando el peso ya se estabilizó, habitualmente pasado más de un año de la cirugía bariátrica.

Los episodios agudos suelen ceder con medidas conservadoras, y muchos pacientes pasan años con síntomas ocasionales bien controlados. Lo que no desaparece por sí solo es el prolapso establecido de los grados avanzados: ahí la corrección es quirúrgica.

Alivian el síntoma —ardor, picor, inflamación— y son útiles en los episodios agudos. No corrigen el prolapso ni eliminan el paquete hemorroidal. Es decir: sirven, pero no curan.

Es la razón más frecuente por la que un problema sencillo se vuelve complicado. La exploración proctológica es breve, se realiza con respeto y privacidad, y es la única forma de saber qué grado hay y de descartar otras causas del sangrado. Retrasarla no cambia el diagnóstico, sólo lo retrasa.

Ante sangrado rectal después de los 45 años, ante cualquier sangrado con cambio del hábito intestinal, pérdida de peso o anemia, y en presencia de antecedente familiar de cáncer colorrectal o pólipos. También como tamizaje según la recomendación vigente para su edad.

En general no. La conducta actual es individualizar: se valora operar de forma programada cuando hay episodios repetidos que deterioran la calidad de vida, cuando hubo una complicación, cuando quedó una fístula o una estenosis, o en pacientes con condiciones particulares. Un primer episodio no complicado, resuelto con tratamiento médico, no es por sí solo indicación quirúrgica.

Esa recomendación clásica no está respaldada por la evidencia actual; los estudios no han encontrado que semillas, nueces o palomitas aumenten el riesgo de diverticulitis. Lo que sí tiene respaldo es una dieta rica en fibra, mantener buen tránsito intestinal, actividad física y evitar el tabaquismo.

Porque un cuadro de diverticulitis puede parecerse, en imagen y en síntomas, a otras causas —incluido un tumor de colon—. La colonoscopia se realiza semanas después del episodio agudo, no durante, y sirve para confirmar que lo que había eran divertículos y nada más.

No de forma individual. Cuando la cirugía está indicada, lo que se hace es resecar el segmento de colon afectado —habitualmente el sigmoides— y unir los extremos. No se «limpian» los divertículos uno por uno.

Sólo si le hicieron el estudio que corresponde a su edad y a sus datos clínicos. Tener hemorroides es muy frecuente y no protege de tener además otra cosa. Atribuir todo sangrado rectal a las hemorroides sin estudiar es, con diferencia, el error más costoso en esta materia.

La recomendación habitual de tamizaje empieza alrededor de los 45 a 50 años en personas sin factores de riesgo. Se adelanta con antecedente familiar de cáncer colorrectal o de pólipos, con enfermedad inflamatoria intestinal, o ante síntomas de alarma a cualquier edad.

La mayoría de los casos son esporádicos, pero el antecedente familiar en parientes de primer grado aumenta claramente el riesgo y adelanta la edad de tamizaje. Existen además síndromes hereditarios menos frecuentes que requieren seguimiento específico y estudio de la familia.

En muchas resecciones de colon, no. Puede requerirse de forma temporal para proteger una unión en el recto bajo, y puede ser definitiva en algunos tumores muy bajos. Es una conversación que se tiene antes de operar, con el escenario esperado y el posible explicados con claridad.

Lo más probable es que no: la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Pero eso no se decide por probabilidad, sino por el estudio. El ultrasonido asigna un nivel de sospecha y, si lo justifica, la biopsia por aspiración da la respuesta.

Es un procedimiento breve, con una aguja muy delgada y guiado por ultrasonido. La molestia es comparable a la de una toma de sangre y no requiere anestesia general ni ayuno. Se hace en consultorio y el paciente se va caminando.

En general no se hace así. La extirpación se realiza por lóbulos —hemitiroidectomía— o de toda la glándula, porque quitar únicamente el nódulo compromete la calidad del estudio histopatológico y deja tejido con el mismo problema. La extensión la define el diagnóstico.

No. Muchos bocios se vigilan o se tratan médicamente. Se opera cuando produce síntomas compresivos —dificultad para tragar o respirar—, cuando tiene extensión hacia el tórax, cuando hay sospecha de malignidad, o cuando el hipertiroidismo asociado no se controla.

Prácticamente nunca. La gastritis se trata con medicamento, erradicando Helicobacter pylori cuando está presente, suspendiendo los antiinflamatorios y corrigiendo hábitos. Si alguien le propone operar una gastritis simple, pida una segunda opinión antes de aceptar.

La idea popular exagera su papel: la mayoría de las úlceras se deben a Helicobacter pylori o a antiinflamatorios. Dicho eso, el estrés fisiológico grave —un paciente crítico, una quemadura extensa, una cirugía mayor— sí produce úlceras de estrés, que son un cuadro distinto del estrés cotidiano.

Depende del hallazgo. Una úlcera gástrica suele requerir endoscopia de control para confirmar la cicatrización y descartar malignidad. Otros hallazgos, como una gastritis leve sin datos de alarma, no exigen repetirla de forma rutinaria. El intervalo se indica según su reporte.

Porque los antiinflamatorios no esteroideos dañan la barrera protectora de la mucosa gástrica y son una de las dos causas principales de úlcera. Si necesita un analgésico de forma sostenida, hay alternativas que se pueden indicar; lo que no conviene es continuar con el antiinflamatorio y tratar la úlcera al mismo tiempo.